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1、2月22日，记者从青岛市实施各项医疗保障新政策新闻发布会上获悉，我市推出一揽子医疗保障新政策，自今年1月1日起，职工医疗保险单位缴费费率再降低5个百分点。这是2020年以来，我市第五次实施降费政策。

2、据了解，一揽子医疗保障新政策可以概括为“一降”（降低单位医保费率）、“两提”（提高医用耗材医保支付标准、提高生育医疗支付标准）、“两扩”（扩大药品目录、扩大“琴岛e保”理赔范围）、“一简”（简化异地就医管理）。

3、这六个方面的医保新政，既是深化医疗保障制度改革的需要，也是对冲改革风险、进一步减轻参保人就医负担的需要；既是我市与国家统一医保制度并轨的规定动作，也是我市医保工作立足实际，践行以人民为中心发展思想的主动作为。六项医保新政已于今年1月起实施。

4、持续实施降费政策，降低用人单位经营成本

5、为进一步优化营商环境、增强市场主体“成本竞争力”，市医疗保障局按照职工医保基金“收支平衡、略有结余”原则，在认真测算基础上，自2022年1月1日起，将职工医疗保险单位缴费费率再降低5个百分点。

6、这是2020年以来，我市第五次实施降费政策。2020年1月，我市将职工医疗保险与生育保险合并实施，缴费费率降低8个百分点。2020年2月至12月，为支持企业复工复产，按照省统一部署，又先后实施两次阶段性降费，各类用人单位全年医疗保险费缴费负担累计减少1亿元。2021年5月，为进一步支持市场主体平稳发展，职工医保缴费费率再下调1个百分点，阶段性实施至2022年12月31日，2021年为用人单位减负29亿元。

7、在上述连续降费政策基础上，与2019年相比，2022年我市企业、机关事业单位缴纳职工基本医疗保险（含生育保险）费率由3%调整为8%，下调了3个百分点，灵活就业人员缴费费率由8%调整为5%，领取失业保险金期间的失业人员缴费费率由8%调整为9%。2020至2022年，我市三年连续5次的降费政策累计为各类缴费主体减负2亿元；其中2022年预计减负1亿元。

8、需要说明的是，职工医保缴费费率调整由征缴信息系统直接进行，单位和个人无需单独进行申请，降费政策也不会影响职工参保人的医保权益和医保待遇。

9、提高医用耗材医保支付标准

10、医用耗材是医疗机构开展救治工作不可缺少的消耗性物资，特别是高值医用耗材，临床需求比较迫切、费用昂贵，直接关系到群众的就医负担。考虑到我市全民补充医保制度停止实施的实际情况，为切实减轻参保人就医负担，在综合医疗需求、临床实际、医保基金承受能力等因素基础上，自2022年1月起，对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材，提高了医保支付标准。如，先天性心脏病患者手术使用的心脏封堵器，支付标准由1万元提高至5万元；用于治疗严重心律失常的心脏起搏器，由3万元提高至5万元；白内障手术所使用的人工晶体，由600元提高至3000元。该政策执行以后，预计每年将减轻参保人就医负担约6亿元。

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1、与此同时，考虑到医用耗材的支付标准提高以后，个人仍需负担超过支付标准以上的费用，今年我市首次将超过医用耗材医保支付标准以上的费用，纳入“琴岛e保”保障范围。对于医用耗材由社会医疗保险与商业普惠保险共同发力，最大限度降低参保人就医负担。从1月份一名腹主动脉瘤患者的结算情况看，其使用的腹主动脉覆膜支架耗材费用约14万元，其中社会医疗保险报销近7万元，琴岛e保报销近3万元，进一步减轻了参保职工的实际负担。

2、提高分娩费用结算标准，平均调整幅度达到40%以上

3、2021年7月，中共中央、国务院提出实施三孩生育政策及配套措施。为进一步发挥生育保险的保障功能，降低育龄妇女生育成本，自2022年1月起，我市进一步提高生育医疗费支付标准，年增加医保基金支出4亿元。

4、产前检查——补助标准大幅提高。将产前检查费用的定额补助标准由每人700元提高至1600元。同时，减化优化报销流程，在产妇分娩出院时由医保基金直接定额支付给个人，参保人无需提供各项票据。

5、分娩费用——结算标准全面提高。对参保职工个人来说，医保范围内的分娩医疗费个人无需负担。但医保对医疗机构的结算是采取不分分娩方式、定额结算的方式，目的是用医保支付的杠杆，规范医疗机构诊疗行为，遏制过度采用剖宫产等不合理行为。根据医疗机构服务水平及能力的提升实际，提高了分娩费用的结算标准：一级医院由2000元提高至2800元，二级医院由3300元提高至4600元，三级医院由4200元提高至5900元，平均调整幅度达到40%以上。

6、生育并发症——提高报销标准并扩增相关病种。孕产妇在怀孕和生产过程中，发生的生育并发症实行限额报销。本次对住院保胎及并发症、子宫肌瘤剔除术等限额报销标准作了不同程度提高，总共涉及30多个病种，大部分病种的结算标准提高了1倍。同时，将试管婴儿技术中常用的减胎治疗纳入生育病种保障范围，保障健康胎儿发育，减轻生育家庭负担。

7、国谈药品落地使用，实际报销比例约80%

8、国家医保局成立以来，连续四年开展了国家药品目录调整工作，累计将500多个药品新增纳入医保目录。今年1月1日执行的新版国家药品目录，药品总数达到2860种。在严格执行国家药品目录的基础上，我市对群众普遍关注的国家谈判药品“买不到、报不了”等问题进行了重点考虑，畅通了政策落地“最后一公里”。

9、一是着力解决国谈药品“买不到”的问题。国谈药品大部分属于疗效确切、价格较高的新上市药品，实践中出现了“进院难、买不到”的问题。为此，在总结原有经验基础上，我市坚持走“双通道”的供药路径，参保人既可以从定点医院购买报销，也可以从定点特供药店购买报销。目前我市已将125种国谈药品纳入“双通道”结算管理，其中本次国家谈判的67种药品全部实行“双通道”管理，保证了我市参保患者能够在第一时间享受到国家目录调整带来的政策利好。

10、2021年，共为参保人报销国谈药品费用7亿元，其中通过特供药店和定点医院结算的国谈药品分别占60%和40%。